前言：

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作者：淄博市第七人民医院 - 张成

当前新【xīn】型冠状病毒肺炎肆【sì】虐中华大地，全国人民万【wàn】众一心、众志【zhì】成城全力【lì】抗【kàng】击肺【fèi】炎。

这样的场景让人想起【qǐ】来【lái】2003年的非典，非典时期一些防控治疗【liáo】措施【shī】、针对非典后【hòu】出现的【de】并【bìng】发症防治【zhì】一定会有借鉴价值。

我们坚定相信就像战【zhàn】胜非【fēi】典一样【yàng】，我们也【yě】一定会打赢这【zhè】场新【xīn】型冠状病毒肺炎的【de】阻击战。本【běn】文主要【yào】针对非典后患者出现的股【gǔ】骨头【tóu】坏【huài】死并发症进行简单介绍。

非【fēi】典型肺炎【yán】又【yòu】名严重急性呼【hū】吸【xī】综合征，简【jiǎn】称SARS。到2003年7月这场传染病爆发结束时，全世界【jiè】29个国家【jiā】的累计感染病例数已超过8000例，死亡人数近800人，是一种高【gāo】度传【chuán】染性【xìng】肺炎。据WHO公布【bù】，SARS的病死率达【dá】14%～15%。

9-21公【gōng】布的《传染性非典型【xíng】肺炎【yán】（SARS）诊疗【liáo】方【fāng】案》提出【chū】了SARS的三种【zhǒng】后遗症：肺功【gōng】能【néng】障碍、肝肾功能损害、骨质疏松和股骨头缺血性坏死。其中股【gǔ】骨头坏【huài】死给患者带来的痛【tòng】苦和不便【biàn】最【zuì】为严【yán】重。缺【quē】血性骨坏死【sǐ】作为最常见【jiàn】的并发症之一，其发生率【lǜ】达5.4%～53.5%，以SARS恢复后的【de】3～6个【gè】月为发病的高峰期【qī】。

非典型肺炎患者发生股骨头坏死的原因有两个：

①与使用大量激素有一定关系。

②与非典型肺炎病毒本身有一定关系。

激素性股【gǔ】骨头坏死的原因【yīn】有很多【duō】，如凝血功能障碍学说、血【xuè】管【guǎn】内凝血学【xué】说、免疫复合物沉积引【yǐn】起动脉【mò】血管【guǎn】炎学说、脂质代谢障碍学说、骨内压增【zēng】高学【xué】说、骨质疏松学说、激素毒【dú】性学说等。激素导【dǎo】致股骨【gǔ】头坏死是【shì】一个复杂【zá】的【de】病理生【shēng】理学过程【chéng】。

对【duì】SARS患者的【de】随访【fǎng】和以往的研【yán】究【jiū】表明，在【zài】所有部位，即使是长期糖皮质【zhì】激素【sù】治疗的患者，骨坏【huài】死都是在服用类固醇激素6个月内发生的，特别是在9-21个【gè】月【yuè】内【nèi】。

SARS患者【zhě】服用激素【sù】累积剂量【liàng】越高【gāo】、疗【liáo】程越长，越【yuè】容易发生骨【gǔ】坏死，且无性别差异【yì】。有研究报道指出可以通过改变SARS患者类【lèi】固醇的累积剂量和治【zhì】疗时间来【lái】降低骨坏死风险。

有文章提到SARS病毒本身也可【kě】能【néng】是引【yǐn】起股骨头坏死的一个独立危险因素，其【qí】可【kě】能是通【tōng】过【guò】S蛋白介导实【shí】现的。

类固醇激素是最常用的免疫调节剂【jì】，具有抑【yì】制或调节免疫活动【dòng】、减轻【qīng】各种【zhǒng】炎【yán】症反应刺激【jī】、减少渗出、抗休克【kè】、抗毒素等【děng】作用。

由于SARS流行期间疫苗、特异【yì】的免疫球【qiú】蛋白【bái】，特别是抗【kàng】病毒【dú】药物的【de】缺乏，多数病【bìng】情【qíng】较重的SARS患者均不同程度的应用【yòng】了糖皮质激素【sù】进行治疗，并且【qiě】取【qǔ】得了【le】良好的治疗疗效。

应用【yòng】激素治【zhì】疗减【jiǎn】轻【qīng】了患【huàn】者肺部的损伤，防止或减轻了后【hòu】期肺部的纤维化，抑制了病情的恶【è】化，缓【huǎn】解了患【huàn】者呼吸困难的症状，减少【shǎo】了病死率。

有报道提出激素的使用要严格掌【zhǎng】握【wò】其适应症，在【zài】保证疗效【xiào】情况【kuàng】下尽量减少使用的剂量【liàng】，一旦发现不良反应【yīng】要【yào】及时采取补【bǔ】救措施。

非典【diǎn】型【xíng】肺炎后股骨头坏死的早发现、早诊断、早治疗是至关【guān】重要的。骨坏死【sǐ】早期临床【chuáng】症状通常不是【shì】很明【míng】显【xiǎn】，导致【zhì】早期诊断、早期治疗变得十分困难。

股骨头缺【quē】血【xuè】性坏死发生后【hòu】一旦出现症状，股骨【gǔ】头发【fā】生【shēng】塌陷的【de】几率可达85％以上【shàng】。核磁【cí】共【gòng】振【zhèn】可以在普通【tōng】X线片出现改变或出现特征【zhēng】性临床症状【zhuàng】前检测出早期骨骼缺血坏死【sǐ】，是骨缺血坏死诊断及【jí】分【fèn】期的金标准。核【hé】素骨【gǔ】显像对检出极早【zǎo】期骨【gǔ】坏死具有优势，其价值与MRI互补。核素【sù】骨显像包括骨三相和全身骨扫【sǎo】描，其与【yǔ】磁【cí】共振【zhèn】成像都【dōu】是【shì】较好的早期诊【zhěn】断骨坏死方法。SARS后骨坏死患者抗【kàng】心【xīn】磷脂抗【kàng】体阳性率增高，可以作为早期诊断和易【yì】感人群筛查的重【chóng】要【yào】指标。PAI和【hé】PAI-1基因【yīn】型4G/4G在非创伤性股【gǔ】骨【gǔ】头坏死病人的筛查中具有重要价【jià】值。

上图为一例多发骨坏死全身骨扫描图像[7]

上图【tú】为一例严重急性【xìng】呼吸综合征【zhēng】激素【sù】治疗【liáo】患者核【hé】磁共振冠状位T1加权【quán】像示双侧股骨头上方骨坏死（箭头【tóu】所指）[13]

我们【men】发现非典型【xíng】肺炎后出现股骨头坏【huài】死【sǐ】的【de】许多患者年龄比【bǐ】较小，手【shǒu】术【shù】治疗具有创伤大、风【fēng】险【xiǎn】高、术后并发症多等问题【tí】。大多数【shù】早期骨坏【huài】死病变，对手术和保【bǎo】守治疗均反应良好。

目【mù】前临床上【shàng】常【cháng】用【yòng】的保守治疗方式包括【kuò】适当的休息和牵【qiān】引、减重、药物治疗、高压【yā】氧、体外冲【chōng】击波、脉冲电磁治疗等等【děng】，可以【yǐ】联合【hé】使用。联合治疗对股骨【gǔ】头坏死不同ARCO分期疗【liáo】效【xiào】不同【tóng】，以ARCOⅠ期效果最好。

抗【kàng】凝【níng】治【zhì】疗和血【xuè】管扩张剂对改【gǎi】善修复坏死骨【gǔ】和延缓或预防骨塌陷【xiàn】有效。双膦酸盐在股骨【gǔ】头坏死治疗中一【yī】直是被推荐应用的。体外冲【chōng】击【jī】波治疗【liáo】可以诱导【dǎo】股骨头血管生成。

高压氧环境【jìng】可以提高血液中的氧浓度，可以刺激血管新【xīn】生【shēng】和成骨细胞、破骨细胞【bāo】的功【gōng】能。保守治【zhì】疗【liáo】无效或【huò】出现严重股骨头塌陷可能需要【yào】手【shǒu】术治【zhì】疗【liáo】。

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